호르몬은 인체에서 혈액을 통한 명령 전달자 역할을 수행한다. 팔다리 움직임은 뇌의 명령이 척수 및 신경섬유를 통해 전달이 이루어집니다. 신경 등에 의해 연결이 되어 있지 않은 대부분의 인체 기관 및 세포는 중추 세포에서 분비되는 호르몬에 의해 기능이 조절됩니다. 다양한 호르몬 분비기관 및 세포가 있습니다.
여러 내분비기관에서 만들어진 호르몬은 혈관을 거쳐 신체의 여러 기관으로 운반되어 그곳에서 각각의 호르몬이 지닌 역할을 하게 됩니다
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뇌하수체는 무엇인지요 ?
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시상하부와 더불어 뇌하수체는 호르몬분비 중추에 해당됩니다. 오케스라에 비하면 지휘자에 해당합니다. 시상하부는 뇌하수체의 상부에 위치하며 인체의 향상성 유지하는 기능과 더불어 뇌하수체 호르몬 생산 및 분비를 조절하고 있습니다. 뇌하수체는 전엽과 후엽으로 나뉘며 전엽과 후엽은 발생학적으로 기원이 다릅니다. 전엽은 구부 외배엽층(oral ectoderm) 세포군이 상승하여 생성되며 후엽은 뇌에서 내려온 neural crest가 만나서 형성합니다. 후엽은 시상하부와 신경섬유에 의해 연결되어 있어 항이뇨호르몬 및 옥시토신 (oxytocin)은 시상하부에서 생성되어 후엽으로 내려와 저장되고 분비됩니다. 전엽에서는 6가지 호르몬 생산 및 분비를 하고 시상하부에 의해 그 기능이 조절됩니다. 뇌하수체에 질병이 발생하면 매우 다양한 증상이 발생할 수 있습니다.
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뇌하수체에서 분비되는 호르몬의 종류 및 각각 그 역할에 대해 설명해주세요
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전엽에서는 5가지 세포에서 6가지 호르몬을 분비하며, 각각은 성장호르몬, 프로락틴, 부신피질자극호르몬, 갑상선 자극호르몬, 성선자극호르몬 (황체형성호르몬, 난포자극호르몬)입니다. 성장호르몬은 사춘기전 키 성장을 촉진하며 성인에서는 다양한 대사기능을 유지하며, 프로락틴은 출산후 수유를 하는데 필요하며, 부신피질자극호르몬은 부신에 작용하여 부신피질호르몬 생성 및 분비를 조절하며, 갑상선자극호르몬은 갑상선 기능유지를 하며, 성선자극호르몬은 남성에게서는 정자 생성 및 남성호르몬 생산을 촉진하며 여성에게서는 배란 및 여성호르몬 생산을 촉진합니다.
후엽호르몬인 항이뇨 호르몬은 신장에서 걸러진 물을 재흡수를 조절하여 인체 수분 함량을 조절하고 Oxytocin은 출산시 자궁수축을 하여 분만을 촉진하며, 유관을 수축하여 출산 후 모유 수유에 도움을 줍니다.
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뇌하수체 기능 저하 및 항진의 원인은?
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뇌하수체 기능저하증의 원인은 선천적인 경우와 후천적인 경우로 나뉘며 선천적인 경우는 주로 소아내분비에서 진료하게 되며 대표적인 경우가 성장호르몬의 결핍입니다. 내분비내과에서 진료하는 경우는 사춘기 발달 장애를 유발하는 칼만 증후군입니다. 후천적인 원인은 매우 다양하며 정상 뇌하수체 기능에 이상을 초래하는 종양, 염증, 사고 등에 의한 손상, 혈관장애 등에 의하며 이들 중 흔한 원인은 뇌하수체 종양입니다.
뇌하수체 항진증은 각 호르몬 분비하는 세포에서 종양이 발생하여 발생하며 이 종양세포에서 다량 분비된 호르몬에 의해 증상 발생하게 됩니다.
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뇌하수체 기능 저하로 나타나는 증상은 어떤 것이 있는지?
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뇌하수체호르몬이 성장호르몬, 프로락틴, 부신피질자극호르몬, 갑상선 자극호르몬, 성선자극호르몬이 있기에 각각의 호르몬의 결핍에 의한 증상이 있습니다. 성인에서는 성장호르몬 결핍은 뚜렷하게 나타나지 않으나 장기간 결핍시 복부지방이 늘고 근육량이 감소하는 대사증후군이 발생하며, 프로락틴결핍은 흔하지 않으나 출산시 대량 출혈에 의해 발생된 시한(Sheehan)증후근 환자는 수유를 못하게 됩니다. 부신피질자극호르몬결핍은 부신기능저하를 가져오기에 항상성유지 기능이 저하되어 생명이 위험할 수도 있고, 갑상선자극호르몬 결핍은 갑상선기능저하증이 유발되며, 성선자극호르몬이 부족되면 불임 및 성기능장애가 유발됩니다.
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뇌하수체 기능항진을 유발하는 종양의 종류 및 증상은 무엇인지?
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대표적으로 흔한 기능항진증은 첫째 프로락틴분비 뇌하수체 종양이며 호발 연령이 젊은 여성이며 출산도 하지 않았는데도 출산후 나타나는 유즙분비, 무월경의 증상을 보이며 임신이 잘되지 않아서 병원을 찾습니다. 둘째, 성장호르몬 분비 종양으로 사춘기 이전에 발병한 경우는 길이 성장이 촉진되어 거인증이 유발되며, 성장판이 닫힌 사춘기 이후에는 말단부가 성장하는 말단비대증이 유발되어 특징적인 얼굴 및 손발 모양을 보입니다. 셋째 부신피질자극호르몬 분비 종양은 부신에서 코티졸 생성을 촉진하여 이로 인해 쿠싱증후군이 발생하며 뇌하수체 종양에 의한 경우를 쿠싱병이라고 합니다. 넷째 갑상선자극호르몬 분비종양은 갑상선에서 갑상선 호르몬 생성을 촉진하여 갑상선 기능항진증을 유발합니다. 그 빈도는 매우 낮습니다. 다섯째 성선자극호르몬 분비 종양은 생성된 호르몬이 불완전하기에 오히려 성선기능저하증을 유발하는 경우가 많습니다.
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뇌하수체 종양은 호르몬 장애 이외에는 다른 증상은 혹 은 그 자체로 암으로 발전해 전이되거나 하지는 않는 건가요?
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뇌하수체종양이 작은 경우에는 다른 증상은 없으나 종양이 커지는 경우 뇌하수체 위로 시신경이 교차하기에 커진 종양이 이를 압박하면 시야장애를 유발하고 종양이 주위 뇌신경을 압박 할 경우 뇌신경 장애도 유발하기도 합니다. 두통은 유발되는 흔한 증상 중에 하나입니다.
뇌하수체 종양은 양성종양으로 암으로 변환하는 경우는 거의 없습니다.
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프로락틴 (유즙분비 호르몬)의 역할에 대해 설명해주세요.
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유즙분비 호르몬은 프로락틴이라고 하며 수유를 하게하는 호르몬입니다. 임신 초기 태반에서 만들어진 성선자극호르몬(hCG)이 임부의 난소에서 여성호르몬 생성분비를 촉진하고 생성된 여성호르몬은 뇌하수체의 프로락틴분비 세포의 증식시키고 프로락틴분비를 촉진하게 됩니다. 따라서 임신부에게서 프로락틴은 상승하며, 출산후 수유를 준비하기 위한 정상적인 과정입니다. 출산과 동시에 태반이 없어지기에 태반성 성선자극호르몬은 혈액에서 사라집니다. 오직 상승된 프로락틴이 유선에 작용하여 수유를 시작 및 지속케 합니다. 프로락틴의 다른 작용은 시상하부-뇌하수체-난소에 이르는 축을 억제하여 뇌하수체의 성선자극호르몬, 여성호르몬 분비를 저하시키고 배란을 억제하여 무월경을 유발하게 됩니다. 즉 수유기간에는 임신이 잘 안 되는 이유입니다. 즉 출산한 아이를 잘 키우라는 하나님의 섭리입니다.
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프로락틴 (유즙분비 호르몬) 분비 선종이 생겼을 경우, 증상은 어떤가요?
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프로락틴 분비 선종이 발생하면 여성에게서 출산 후 일어나는 증상이 유발됩니다. 유즙분비, 무월경, 불임이 주 증상이며 프로락틴 분비 선종은 젊은 여성 불임의 비교적 흔한 원인 중에 하나입니다. 남성에서는 증상이 늦게 나타나기에 종양의 크기가 상당히 커진 후 발견됩니다. 호르몬 증상은 여성형 유방을 보이거나 남성호르몬 감소로 인해 성기능 장애를 유발합니다.
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프로락틴 분비선종의 치료방법은 수술이 아니고 약물치료가 가능하다고 하는데...
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프로락틴분비선종은 90-95% 약물 요법에 잘 반응합니다. 도파민 유도체의 약제를 투여하면 혈청프로락틴치가 빠르게 감소하고 종양의 크기 역시 감소하게 되어 증상이 빠르게 개선됩니다.
오랜 기간 투약을 하면 종양이 소실되는 경우도 종종 보게 되기에 주치의와 상담하면서 적절한 용량을 투약하는 것이 중요합니다. 그러나 비기능성 종양에서도 호르몬 분비 장애 기전에 의해 프로락틴이 상승되는 경우가 있습니다. 이 경우 약물치료에 의해 혈청 프로락틴치는 감소하나 종양의 크기는 줄지 않기에 수술적 치료가 필요합니다. 따라서 프로락틴분비종양의 치료 목표는 혈청 프로락틴의 정상화 보다는 종양의 크기 감소 및 소실에 두어야 합니다. 때에 따라 비기능성 종양을 프로락틴 분비종양으로 간주하고 약물 치료를 오래 하게 되면 수술의 시기를 놓치는 경우가 있기에 전문가의 판단이 중요합니다.
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약물치료로 잘 조절 될 경우 완치는 가능한지요?
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프로락틴 분비 종양이 약물 치료로 크기가 감소하게 되면 약물 용량을 조절하게 되고 적절한 기간 투약 후 추적하는 MRI검사에서 종양이 없어지고 혈청 프로락틴이 정상화된지 3-5년이 지나게 되면 약물 중지를 고려하게 됩니다. 프로락틴 분비종양은 여성호르몬 의존성이어서 폐경기 이후약을 중지 할 가능성이 많습니다.
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악물의 종류 및 부작용은 어떤지요?
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매일 복용하는 팔로델 (브로모크립틴)은 오심, 구토, 저혈압 등의 부작용이 흔하나, 도스티넥스 (카버골린)은 그런 부작용이 훨씬 덜하며 약물 작용시간이 길어서 주 2회 복용하므로 순응도가 높습니다. 장기간 복용시 부작용 역시 거의 없습니다.
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말단비대증 이라는 병에 대해 설명해주신다면? / 말단비대증이 나타나는 원인은?
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말단비대증은 성장호르몬이 과잉분비되어 나타나는 질환으로 원인은 뇌하수체 성장호르몬 분비 종양에 의하며 과잉분비된 성장호르몬은 우리몸의 성장을 촉진하기에 성장이 멈춘 성인에서 발병할 경우 말단부가 비대해지게 됩니다.
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말단비대증의 증상은 무엇인가요?
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말단부의 성장에 의한 증상 및 과잉 분비된 성장호르몬에 의한 대사질환의 증상이 발생하게 됩니다. 오랫동안 이환될 경우 골관절이 이상적으로 비대해져서 골관절염에 의한 통증 및 관절운동 장애가 일어납니다. 피부가 두꺼워지며 지루성을 보이기도 하며, 성대가 두꺼워지고 부비동이 커져서 목소리가 굵어집니다. 상기도가 막히기에 수면시 코를 심하게 골으며 수면 무호흡증이 종종 동반합니다. 복부의 모든 장기가 비대해지고 가슴의 크기가 커져 술통형 가슴을 보이기도 합니다. 종양이 커지면 두통 및 시야 장애를 동반합니다.
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말단비대증은 외형적인 변화가 많이 나타나는데, 가장 특징적인 증상은 무엇인지?
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얼굴의 경우 턱과 눈주위가 튀어나오고 코가 커지며, 입술이 두꺼워지며 치아간격이 넓어집니다. 또한 손발이 두꺼워지고 커져서 꼭 장갑을 착용한 손같이 손가락이 굵어집니다. 증상은 매우 서서히 일어나며 수년간에 걸쳐서 일어 나기에 같이 사는 가족은 그 변화를 모르고 오히려 오랜만에 만난 친지 및 친구 등에 의해 발견되거나 본인의 경우에 오래 전 사진을 비교해 보다 발견하기도 합니다.
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